柔道整復師などにかかったとき

●柔道整復師(接骨院・整骨院)の場合

  業務上災害以外・通勤災害・第三者行為以外の急性・外傷性傷病で、柔道整復師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。

1

骨折、不全骨折、脱きゅう(応急手当を除き医師の同意が必要)

2

打撲、捻挫、出血していない肉離れ


 次のような症状で受療した場合は、健康保険で受けられません。自費診療となります。

1

日常生活における単なる疲れや、加齢による肩こりなど

2

スポーツなどによる肉体疲労など。慰安目的のあんま・マッサージ代わりの利用

3

医師が治療すべき腰椎椎間板ヘルニア

4

脳疾患後遺症などの慢性病

5

症状の改善がみられない長期の施術(腰部捻挫など)

6

医師の同意がない骨折、不全骨折、脱きゅう

7

リュウマチ・関節炎・神経痛

8

過去の負傷の疼痛

9

病院で治療を受けながら、同時に柔道整復施術も受ける場合

 以上のように柔道整復師にかかった場合は、建前として療養費払い(患者はいったんかかった費用の全額を窓口で支払い、後日、療養費支給申請書に領収書を添付して健康保険組合に請求し、自己負担分を除いた額の払い戻しを受ける)になります。
 しかし、柔道整復師が地方厚生(支)局長と「受領委任払い」の協定を結んでいれば、患者が柔道整復師に健康保険組合への請求を委任する(受領委任)方法で、保険証を提示することにより、通常の保険治療と同じ扱いを受けられます。


受領委任の注意

 受領委任をするためには施術内容、負傷原因、負傷名、受療した日数、金額について記載された療養費支給申請書に、患者は記載内容をよく確認したうえで署名する必要があります。


●はり、きゅうの場合

 医師の同意を得て、神経痛やリウマチ、五十肩、腰痛症など慢性的な痛みのある病気で鍼灸師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。


●マッサージを受けた場合

イラスト 医師の同意を得て、筋マヒや関節拘縮などでマッサージ師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。
 単なる肩こり、腰痛などのような症状で受療した場合には健康保険で受けられず、自費診療となります。


 はり、きゅう、マッサージを受けた場合は、療養費払いとなります。柔道整復師のような委任払いはできません。施術時にいったん全額支払い、後日、健康保険組合に療養費支給の申請をしてください。


●施術内容等の照会について

 医療費適正化事業の一環として厚生労働省指導のもと施術内容等の照会を実施しています。
 この確認作業は専門知識を持つ点検機関である「株式会社ケーシップ 審査部 柔整課」(06-6864-5758)に業務委託しています。(2013年4月1日委託開始)
 点検機関より施術内容等の照会文書がお手元に届きましたら、期日までにご回答頂き、同封の返信用封筒にて業務委託先までご返送して頂きますようお願いします。
 なお、個人情報保護法に基づき、点検機関との間で「回答頂いた内容は、施術内容等を確認するためのみに使用し、それ以外の目的には一切使用しない」旨の契約を交わしております。

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